文:刘淑芬 图片:来自网络第一,运动可以改善心血管病的危险因素,延缓心衰患者的疾病进展。心衰的全称是慢性心力衰竭,它是一种疾病状态,而不是一种疾病,任何心脏疾病走到后期,都会影响心脏功能,结局就是心力衰竭,也就是心衰。而心衰最常见的病因还是缺血性心肌病,主要是冠心病,冠心病有很多危险因素,包括高血压、高血糖、高血脂,而运动可以帮助血压、血糖、血脂的控制。因此,运动可以改善心血管疾病的危险因素,延缓心衰患者的疾病进展。第二,运动可以改善心衰患者的肌肉功能,增强心衰患者的运动能力。慢性心衰患者由于外周循环的静脉充血和日常活动的减少,很多人都伴随肌肉的萎缩,尤其是下肢肌肉的萎缩。而人体运动能力的主要决定因素包括三大方面:心脏功能、肺脏功能和肌肉功能。其中任何一部分的变化,都会影响运动能力的变化。运动本身就是肌肉的活动,而肌肉具有用进废退的特点。使用越多,越强大,越是不用,越萎缩。因此,运动可以改善心衰患者的肌肉功能,从而增强心衰患者的运动能力。第三,运动可以改善心衰患者的肺脏功能,增强心衰患者的运动能力。如前所述,肺脏功能也是影响运动能力的一大因素,肺脏功能的强大,也可以促进心衰患者运动能力的提高。有研究显示,心衰患者经过运动训练后,肺脏的通气功能增强,呼吸储备增加,整体的运动能力增加。因此,运动可以通过改善心衰患者的肺脏功能,增强心衰患者的运动能力。第四,运动可以改善心衰患者的心脏功能,增强心衰患者的运动能力。影响心衰患者运动能力的最主要限制因素还是心脏功能。有研究显示运动可以轻微改善心脏的射血分数(心脏功能最重要的一个指标),从而直接改善心衰患者的心脏功能。另外,运动可以降低心衰患者的静息心率,从而增加心率储备,使得运动能力进一步提高。因此,运动可以改善心衰患者的心脏功能,增强心衰患者的运动能力。总体上,运动可以降低心衰患者病死率,延长心衰患者的寿命。对于判断一项治疗最有意义的指标还是对于病死率和预期寿命的影响。多项关于心衰患者运动训练的研究,都将心衰患者的病死率和预期寿命作为了研究的主要指标,研究发现运动训练可以降低心衰患者的病死率,延长心衰患者的预期寿命。总体上,运动可以降低心衰患者病死率,延长心衰患者的寿命。最后,运动可以改善心衰患者的生活质量。有研究显示,运动训练还能降低心衰患者的住院率,减少住院的时间,患者及家庭的经济负担下降。运动通过增强心衰患者的运动能力,使原来心衰患者不能做的事情能做了,不敢做的事情敢做了,使得心衰病人可以重新行使家庭责任,甚至社会责任。最后,运动过程可以产生内啡肽,可以让人感觉更快乐,从而改善心衰患者的心情。综上所述,运动不仅可以改善心衰患者的运动能力,还可以延长心衰患者的预期寿命,最最重要的是还可以让心衰患者的生活更有质量。
昨天王大夫告诉我,有个心衰病人又去看了某知名心脏专科医院的一位老专家,老专家告诉他心衰病人不能运动,于是他决定不再进行运动了。我这才发现我一直埋头于给心衰病人制订运动处方,指导他们运动注意事项,竟然还没有来认真回答过“心衰病人究竟能不能运动?”这个重要问题呢!对于这个问题的答案,是随着心脏病学界对于心衰的认识和心衰的治疗理念的转变而变化的。2什么是心衰呢?心衰是心力衰竭的简称,通俗地说就是由于各种原因导致心脏结构和功能变化,最后导致心脏不能泵出足够的血液满足人体的需要。在20世纪80年代之前,对于心衰的认识就是一个功能的缺失状态,心脏病学界对于慢性心衰的治疗理念以改善短期血流动力学状态为主。因此,对于患者的指导也就是多休息,限制体力活动,以减少心脏的负担。320世纪90年代以来,对于心衰的研究更加深入,心脏病学家逐渐认识到心衰是一个多种因素参与的病理生理变化过程。治疗理念也从改善短期血流动力学状态向长期的修复性策略转变,而对于心衰患者的运动问题也有了不同的看法。1990年,关于慢性心力衰竭患者进行运动训练的第一篇文章发表在《Lancet》杂志(也就是著名的《柳叶刀》杂志),运动对于心衰患者的益处受到了重视。随着更多研究的进行,至2008年左右,慢性心力衰竭患者进行运动训练是安全且有效的观念被普遍接受,被写进了数个指南。4目前的有关心衰的指南,大都将运动训练写了进去。2013年美国心脏病学会基金会/美国心脏病协会(ACCF/AHA)关于心衰的指南上写到:运动训练对于心衰病人是安全有效的,推荐病人进行。这段话翻译过来是:I类推荐1.运动训练(或规律体力活动)作为一项安全且有效的措施,推荐能够参与的心衰病人进行,来改善功能状态(证据等级:A)。IIa类推荐1.心脏康复对于临床稳定的心衰病人是有用的,可以改善功能能力、运动耐力、生活质量,并降低死亡率(证据等级:B)。注:这两类推荐都是证据等级比较高的推荐。52014年《中华心血管病杂志》发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中,也推荐了稳定期的心衰患者进行运动训练。综上所述,对于处于稳定期的慢性心衰患者是可以运动,也应当运动的。不过,心衰病人的运动与正常人的运动不同,有许多要考虑的因素,因此,建议由专门的医生评估后再开始。
(一)众所周知,跑步对于人体有很多益处,可以锻炼心肺功能、提高免疫力,帮助降低血压、血糖、血脂,还可以改善情绪,释放压力,促进睡眠等等,但是也经常听到跑步伤关节的说法,使得很多人虽然对跑步心向往之,但最终望而却步。关于“跑步到底伤不伤关节?”这个问题,在《美国骨科与运动物理治疗杂志》(Jorunal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy)最新一期(2017年6月)上发表的一篇文献,给出了一个最高权威的答案。这是一个系统性综述和荟萃分析研究,这个研究的过程是对于之前发布的关于某个话题进行的所有研究,系统地、科学地、全面地评估,剔除质量不高的研究(有可能得出错误结论),再将这些高质量研究借助统计方法进行整合,然后进行统计分析,最后得出最科学的结论。(二)这篇关于“跑步到底伤不伤关节?”的文章,从25项总计12.581万人的研究中,选取了17项总计11.4829万人的研究进行了荟萃分析。研究发现,只有3.5%的娱乐健身跑步者有膝盖或者髋部的关节炎。那些喜欢久坐或者不跑步的人,10.2%的人却有膝盖或者髋部的关节炎。那些参加竞技跑步的人(包括经常参加竞技比赛和专业水平的运动员),膝盖或者髋部关节炎的发生率为13.3%,比久坐不动者稍高。不过,这个研究没有考虑到肥胖、既往关节受伤、职业负荷等等混杂因素,不能完全证明跑步与关节保护和/或损伤之间的因果关系,只能证明其并存关系。(三)当然,关于跑步伤关节的说法,也绝对不是空穴来风。从微观上说,跑步时髌股关节压力增大,而且足部落地时地面对于下肢的反作用力等都可能会对关节造成轻微损伤。不过,跑步还可以锻炼关节周围的肌肉,促进关节滑液的代谢,增强本体感觉,所有这些又对关节具有保护作用。所以,从宏观上来说,跑步对于关节的作用总体上是利大于弊,与那些久坐不动的人士相比,经常跑步的人总体上发生骨关节炎的几率反而更低。(四)任何事情都要有一个度,过量的跑步,也可能会对关节造成损害,这就是文献里那些竞技性运动者的骨关节炎的发生率要比不跑步者和娱乐性跑步走发生率高的原因。关于跑步的强度多大会对关节造成损伤,另外的研究者做将高强度跑步定义为每周跑步超过57英里(92千米),高于这个强度的跑步量可能会增加关节炎的风险。(五)适量跑步不仅可以对全身很多器官都有益处,而且也不伤关节,总体上来说,还对关节具有一定保护作用,所以想跑步的,不要犹豫啦,跑起来吧!不过,对于以前没有运动基础的人,尤其是体重过重的人,刚开始跑步还是要先小量开始,让身体有个逐渐适应的过程。个别人可能在跑步的初期会有膝关节疼痛等症状,一旦出现,建议暂停跑步,至医院就诊,看是否存在关节基础病变或跑步姿势不良等因素,及时纠正,以免加重关节损伤。参考文献:Alentorn-GeliE,Samuelsson K,Musahl V,et al.The Association of Recreational and Competitive Running With Hip and KneeOsteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis.[J] J Orthop Sports PhysTher2017;47(6):373-390.
近来,冠心病的发病率在我国人群中逐年上升,且有年轻化的趋势,对冠心病的诊治和预防刻不容缓。但是,很多病人认为得了冠心病,除了吃药、放支架,就再没有其他治疗方式,自己对此无能为力,其实这是个大大的误区。因为,冠心病的危险因素非常多,因此,对于冠心病的综合治疗才是最有效的,那究竟是什么样的综合治疗呢?就是我们称为“心脏康复”的综合治疗模式,下面就跟您简要介绍一下:1. 什么是心脏康复?心脏康复指应用多种干预措施,包括康复评估、运动训练、指导饮食、指导生活习惯、规律服药、接受健康教育和心理咨询与指导等,改善患者心血管功能,并使患者身体、精神、职业和社会活动等方面恢复正常或尽可能接近正常,从而回归正常社会生活,同时积极干预心脏病危险因素,预防心血管事件的发生或再发。2. 心脏康复有哪些好处?在群体水平,已有大量的研究证实心脏康复的有效性,心脏康复能够降低心肌梗死患者的全因死亡率,可以延缓动脉粥样硬化的发展进程,降低冠状动脉事件的发生率和住院率,延长冠心病患者的寿命。另有大量研究证实,稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移植术后、冠状动脉支架植入术后、各种原因导致的慢性心力衰竭、心脏瓣膜置换或修复术后以及心脏移植术后的患者均能从心脏康复中受益。在个体水平,心脏康复,尤其是其中的运动康复,可以①调节人体的心率和血压,增强心脏的适应性,保护心脏;②调节血脂,升高高密度脂蛋白,降低胆固醇和甘油三酯;③增加胰岛素敏感性,使血糖更易控制,预防或治疗糖尿病;④减少血小板聚集,预防心肌梗死和脑梗死;⑤调节自主神经,有利于改善睡眠;⑥增强体质,增加自信,有利于保持良好心态,总之,运动康复可以改善心肺功能,提高运动能力,增强体质,改善生活质量,延长寿命。3. 哪些人适合进行心脏康复?①冠心病(心绞痛、心肌梗死后、经皮冠状动脉介入术后、冠状动脉旁路移植术后)患者②慢性心力衰竭患者③各种心肌病患者④心脏瓣膜置换或修复术后的患者⑤心脏移植术后患者⑥ 冠心病高危人群(糖尿病、代谢综合征、高血压、高血脂)4. 心脏康复有哪些形式?①住院康复:也称为急性期心脏康复,顾名思义,就是患者住院期间的康复,从患者发病住院至出院前的这段时间,在心脏科、康复科医生、护士、治疗师的监护下,根据病情,制定出相应康复方案而实施的康复治疗,目标是尽快恢复并维持患者的日常生活活动能力。②门诊康复:也称为恢复期心脏康复,一般为出院后至3个月或半年,是在康复科门诊,以心肺运动试验结果为指导,而制定心脏康复方案并实施的心脏康复,目标是维持并巩固住院康复的效果,进一步提高患者的日常生活能力和心脏功能,促进患者回顾社会,并防治疾病的再发。③社区或居家康复:也称为维持期心脏康复,指门诊康复结束或出院后半年至终生,是康复科医生根据门诊康复的实施情况以及患者个人情况,制定康复方案后由患者在家里进行的心脏康复,目标是维持并巩固前两期康复效果,控制疾病危险因素,预防疾病再发。
哮喘是气道的慢性炎症性疾病,运动可以诱发或加重哮喘症状。因此,很多哮喘病人不敢运动,害怕哮喘发作。但运动量减少,会使运动能力变差,身体素质下降。而这又会使病人可能在更低的运动强度下诱发哮喘,导致恶性循环。事实上,运动训练可以改善哮喘患者的运动耐受情况,虽然对哮喘患者静息肺功能改善不明显,但运动训练可以提高哮喘患者心肺功能、工作能力。而且,最新的研究还显示,运动训练可以减轻气道的炎症,改善哮喘的严重程度,发作的天数和去急诊室的次数,焦虑和抑郁的症状以及生活质量。因此,哮喘患者可以也应当进行运动训练。2哮喘患者应该进行什么样的运动?那么哮喘患者可以进行什么样的运动呢? 第一类:有氧运动类型:走路、跑步和骑自行车,游泳(尤其是没有使用氯气消毒的泳池)致喘物减少,是更好的运动方式。频率:最初可从每周2~3次开始,并逐渐提升至5次/周。强度:最好能在医院进行运动测试后,由医生帮助制定,大约在无氧阈或者60%的VO2peak开始,如果因为各种原因,不能进行心肺运动试验的,也可以使用80%的6分钟步行试验的速度作为初始的运动强度,以后可以逐渐提升至70%的VO2peak。时间:最初至少20-30分钟/天,以后可以逐步增加至40分钟。第二类:抗阻训练类型:可以使用健身房的固定器械,也可以在家里使用弹力带、小哑铃等进行锻炼。推荐以复合动作为主,如胸部推举/肩部推举/下拉/下背部伸展/卷腹/腿部推蹬/下蹲,也可以进行一些重要肌群的单关节动作,如二头肌弯举/三头肌伸展/四头肌伸展/腿弯举(小腿屈伸)/提踵。强度:以自己能完成10~15次的重量进行比较合适,一次进行3~4组。频率:同一块肌肉一周2-3次就可以了。时间:根据一次锻炼的动作数目有关,建议在30-40分钟比较合适。3哮喘患者运动有什么特殊注意事项?1.正处在急性发作期(症状恶化)的哮喘病人不能进行训练,应该等症状缓解,气道功能改善后再开始运动。2.根据医生的建议,可以在运动前或者后,使用短效支气管扩张剂,来避免或治疗运动诱发的支气管收缩。3.应当避免在寒冷的环境或者经空气传播的过敏原或污染物的环境中运动。4.运动诱发的支气管收缩,除了可能被高强度运动诱发以外,也可以被长时间的运动诱发,所以,应当避免运动总时间过长。5.长期使用口服激素来治疗的病人可能会存在外周肌肉萎缩,从抗阻训练中获得的益处可能更大。参考文献:1.FanelliA,CabralAL,NederJA,MartinsMA,CarvalhoCR.Exercisetrainingondiseasecontroland qualityoflifeinasthmaticchildren.MedSciSportsExerc.2007;39(9):1474–80. 2.RamFS,RobinsonSM,BlackPN,PicotJ.Physicaltrainingforasthma.CochraneDatabaseSystRev.2005;(4):CD001116 3.TurnerS,EastwoodP,CookA,JenkinsS.Improvementsinsymptomsandqualityoflifefollowingexercisetraininginolderadultswithmoderate/severepersistentasthma.Respiration.2011;81(4):302–10
1美国曾于2008年发布了美国国民体育指南建议成年人每周应该至少有150分钟中等强度的体育锻炼或者至少75分钟的高强度的体育锻炼。按照这个指南给病人推荐运动量,经常有人说:“哎呀,我的工作性质决定我实在抽不出那么多的时间去运动啊?”还有的人说:“这个指南是美国人制定的,是不是不适合中国人啊?” 甚至还有人说:“大夫,是不是我如果达不到这个标准的话,运动也就没用了,是不是就不用运动了?”每次碰到这样的回答时,我都在想有没有人研究过对于中国人来说,能够对健康有益的最小活动量是多少?功夫不负有心人,还真让我找到了这样的研究。2这是台湾人做的一项研究,结果发表在了Lancet杂志(也就是大名鼎鼎的柳叶刀杂志)上了。当然,人家科学家想的可不仅仅是为了说服那些不想运动的人去运动,人家还有更高深的意义,不过归根揭底,科学家也是想给那些没有足够时间运动的人找到一个运动起来的理由。好了,现在让我们一起看一下这个研究吧!这是一个大人群的研究,一共纳入了416175名年龄在20岁以上的健康成年人,从1996年开始,直到2008年结束,一共研究了13年。通过问卷对这些人的运动量进行调查,根据调查结果将这些人分为不活动组、低程度活动组、中等程度活动组、高程度活动组、超高程度活动组,随后对这些人进行随访观察,计算每个组的死亡风险和预期寿命。结果显示:与不活动组相比较,低程度活动组(平均每周活动92分钟或者每天15分钟),其癌症死亡风险(因为癌症而导致的死亡)、心血管疾病死亡风险(因为心血管疾病导致的死亡)、糖尿病死亡风险(因糖尿病导致的死亡)均下降。而且其全因死亡风险(因为各种原因导致的死亡)下降14%,预期寿命延长3年。这个益处适用于所有的年龄组,对于男性和女性都是相同的。而且在这个每日15分钟的运动时间的基础上,每日多增加15分钟的运动,可以额外降低4%的全因死亡风险和1%的癌症死亡风险,但是当每日运动时间为100分钟时,再增加运动时间就不会降低死亡风险了。3怎么样,看到这个研究结果,大家该明白了吧!即便是每日仅活动15分钟,对于健康也是非常有益的。有句话说:“勿以善小而不为”,对待运动也是这样,不要因为时间短就不去运动了,短时间的运动也是有益的。其实,科学家的一个深意就是一旦你开始运动,你就会尝到运动的甜头,说不定你就会主动延长运动时间的。事实上,这样的事情真的是非常常见的。我们有个心脏康复的爷爷,在没有心梗前,没有运动习惯,上四层楼都会感觉呼吸困难,必须要停下来。心梗后,因为参加了我们的心脏康复,开始了正规的运动训练,经过一段时间的训练后,上六层楼都心不慌、气不喘。后来,在医院进行的心脏康复结束了,他在家里也置办了各种训练设备,告诉我们,一定会将运动坚持下去的。所以,那些还在顾虑运动时间的人,开始行动起来吧!先从每天15分钟的运动做起来!别告诉我,你15分钟的时间都没有,上班前、下班后围着办公楼转几圈这15分钟的运动任务就算完成了。参考文献:WenCP,WaiJP,TsaiMK,etal.Minimumamountofphysicalactivityforreducedmortalityandextendedlifeexpectancy:aprospectivecohortstudy.[J]ShanPouTsai,XifengWu Lancet2011;378:1244–53
有氧运动可以提高人体的心肺耐力,增加热量消化,有利于控制体重,有氧运动锻炼时要掌握好五要素,才能最好发挥有益作用,而避免风险发生。一、运动形式:快走、慢跑、游泳、骑自行车,这些都属于有氧运动,都可以选择。其中快走和慢跑是对技术要求最低,也是最方便、最容易实施的一种方式,而且也更容易控制运动强度。二、运动强度:这个是运动的核心要素,运动强度过低起不到锻炼的作用,而运动强度过高,又可能给身体带来风险,因此我要花大篇幅来讲解这个要素。运动强度的控制有两个方面:客观方面:以运动时的心率为指标,这里,又要引入一个概念了,就是“最大心率”,也叫“极限心率”,就是一个人能够耐受的最大心率,换句话说,过了这个最大心率,那就要出危险了。有个公式,可以推算最大心率,最大心率=220-年龄。比如:我今年33岁,那么我的最大心率就是220-33=187一般,对于一个年轻(一般指45岁以下)身体健康的人来说,如果他之前有运动习惯,那么他运动时的心率,可以为最大心率的70%-85%。如果没有运动习惯,那么运动心率就应该控制为最大心率的60%-75%。还以我为例,我是一个年轻、健康人,假如我有运动习惯,那么我运动时的心率应该在187(70%-85%)=131-159。假如我没有运动习惯,那么我运动时的心率应该在在187(60%-75%)=112-140。而对于45岁以上的人,之前有运动习惯的话,可以把运动时的心率,控制在最大心率的60%到75%。而45岁以上,之前没有运动习惯的人,运动时的心率应该控制的更低,一般为55-65%,或者要进行运动试验来判定运动强度。上面我说的这些,是针对健康人的,如果存在某种疾病的话,应该到医院由专业的人进行运动试验之后,再来设计运动强度。主观方面:是根据自己的感觉来控制运动强度。上面讲的客观的方面,根据心率来控制运动强度,就需要运动时监测心率,而主观方面是凭自己的感觉,要更方便一些。简单的说,我们运动时的感觉“有一点点累”并“微微出汗”这个强度对于大多数人来说都是合适。但这个说起来有点微妙,不太容易理解和掌握;还有一个相对比较明确点的标准。那就是:你在运动时能比较顺畅的说3-5个字的句子,如“我很好”,“我跑的快”。如果你要在运动时还能唱歌、吹口哨,那就说明你的运动强度太低了。而如果你已经不能顺畅的说一句话,只能说“有...点...累...了...”,那就说明你的运动强度太高了。三、运动持续时间:这里说的运动持续时间指的是一次运动持续的时间,一般为30到60分钟。四、运动频率:一般为3到5次每周,有研究证明,为了维持人体正常的健康状态,成人大约每周需要150分钟的中等强度的训练,或者75分钟高强度的训练,因此,一周3到5次的频率是比较合适的。五、注意事项:运动前一定要有热身,运动后一定要有放松,一般两者都是5到10分钟左右,热身和放松的目的,都是为了让身体从一种状态顺利地过渡到另一种状态,来避免运动时的损伤。记住有氧运动的五个要素,开启你的健康之路吧!
随着经济水平的提高,人民生活的改善,痛风(高尿酸血症)发病率越来越高,成为影响人民健康的重要疾病,已与“三高”并列,将“三高”升级为“四高”了。痛风是病因相对明确的疾病,它是尿酸盐在关节沉积导致的急性炎症。尿酸是嘌呤代谢过程中的产物,由于人类缺少尿酸酶,故无法将尿酸转化为可溶性的终产物尿囊素。尿酸在血液中的饱和度为404umol/L,当血清尿酸超过这一浓度时,就可能析出产生尿酸钠晶体。如果沉积到关节,就引起了痛风。阅读完上面这段文字,我们不难理解,痛风与高尿酸血症其实是一个病的不同阶段。在你只有血中尿酸升高,而没有尿酸盐析出引起关节疼痛发作的时候,就叫高尿酸血症,而当你有尿酸盐析出导致关节疼痛后就叫痛风。正常情况下70%的尿酸来自体内的新陈代谢,30%来自饮食中嘌呤的摄入,通过循环系统最终大部分由肾脏排出,少部分从消化道排出,以上环节任何的异常都会导致高尿酸血症和痛风的发生。身体的新陈代谢要遵守科学规律,比较难以精确主动控制,而饮食是我们主动摄入的过程,这个相对容易控制,那么我们就先看下痛风患者的饮食注意事项吧02饮食控制虽然富含嘌呤的食物很多,但基于大量流行病学的资料显示比较明确和痛风相关的有酒、海鲜、内脏、肉类以及含果糖的饮料。值得指出的是大部分患者只认为啤酒和痛风有关,实际上由于酒精在体内代谢中会大量消耗ATP,产生AMP,最终会转变为尿酸,故也会导致高尿酸血症的发生。所以无论是白酒、红酒或是啤酒都会增大痛风的风险。另外还发现富含果糖的食物和饮料也会增加痛风的风险,这与果糖代谢过程中大量消耗ATP有关。另外一些食物例如豆制品、富含嘌呤的蔬菜、蘑菇等虽然嘌呤含量很高,但是目前没有相关的研究证明其与痛风(高尿酸血症)的关系,可以少量进食。当然不是所有的食物都是有害的,我们发现一些食物不仅不升高尿酸反而能降低尿酸。例如脱脂牛奶既有降尿酸的作用,也有抗炎的作用。另外水果中的樱桃也含有降尿酸的成分。为了更好的帮助患者控制饮食,美国风湿病协会(ACR)给出了详细饮食指导,详见下图。另外,除了食物本身以外,烹饪方法也对嘌呤的含量影响很大。例如涮肉、炖肉等都是常见的诱发痛风的饮食。这是因为食物被水煮过之后,大量的嘌呤进入汤汁中,如果食用这些汤汁,会大大增加了嘌呤的摄入。反之,如果烹饪之前先焯水,食物的嘌呤含量则会降低很多。03体重控制虽然说身体的新陈代谢不太容易控制,但比较新陈代谢来源的尿酸占总尿酸的70%啊!我们也不能坐视不管,对吧!有这么一个规律,对于新陈代谢产生的(内源性的)尿酸而言,体重越重的人新陈代谢产生的尿酸越多。在临床中也发现痛风患者中超重、肥胖的比例明显增高,且在前瞻研究中可观察到肥胖是痛风的独立危险因素。而且通过对肥胖进行干预,血尿酸能够得到降低。痛风患者除了如上所述控制高嘌呤食物外,还应该同时控制食物的热量。且同时增加运动,逐渐调整以达到和维持理想体重。04提醒这里需要注意的一点是,饮食和体重控制对于尿酸的影响是有限度的,不是任何程度的痛风(高尿酸血症)患者仅仅通过饮食和体重控制就能彻底治好的。有研究证明,严格的饮食、体重控制可以使血清尿酸降低大约60umol/L,最多可达血清尿酸的15%--18%,然而,仅仅饮食和体重控制本身在血清尿酸>480umol/L的多数痛风病人中,不足以将尿酸水平降低到理想水平<360umol/L。所以,对于部分尿酸水平不太高的高尿酸血症患者,可以仅仅改变饮食、控制体重等改变生活方式,但对于部分尿酸水平比较高的痛风(高尿酸血症)患者,如果医生建议使用药物治疗,仍需坚持服用药物。
文 | 刘淑芬 图 | 源自网络 1 在说不同点之前,首先要说下相同点,那就是高血压患者为了维持健康的需要,也和健康正常人相似,至少需要有氧运动、抗阻训练、柔韧性训练这三类训练。详细了解请参考以前文章《想要保持健康?你需要这几种运动!》 1 不过,高血压患者的锻炼,也确实有一些独特的地方,下面我们就来详细解说一下: 第一:因为有氧运动可以降低高血压静息时和固定的运动负荷下的血压,所以对于高血压患者来说,有氧运动最重要,抗阻训练是补充,柔韧性训练可以在有氧运动后冷身阶段进行。 有氧运动的形式包括散步、快走、慢跑、骑自行车、游泳等。 第二、对于高血压患者,虽然说中高强度的运动不是完全不可以做,但是轻至中等强度的运动更合适。 轻到中度大约是个什么概念呢?就是您感觉在轻松和稍微吃力之间,下面这个图的11-13分之间。 第三、血压控制不好的病人在进行锻炼前一定要咨询医生,最好在医生指导下进行,必要的时候可以在医院的康复中心进行运动。 第四、服用降压药物的病人,要注意一些降压药物,比如a受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂(市面上常用的这几类药物有哌唑嗪、硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平等,不知道的可以看看药品说明书),可能会导致运动后血压的突然下降过快,因此,使用这些药物的病人,要注意在运动结束后,不要突然停下来,要缓慢的停止,就是我们说的冷身的时间,要比普通人群长,对于普通人来说,5~10分钟就够了,但服用这些药物的病人要延长至10~15分钟。 第五、另外的降压药--b受体阻滞剂(市面上常用的药物有美托洛尔和比索洛尔等),可能会增加某些病人低血糖的风险(尤其是使用胰岛素和胰岛素促泌剂治疗的糖尿病病人),并且会掩盖低血糖的一些表现(尤其是心慌)。同时服用这两种药物的病人,要注意尽量不在饥饿的状态锻炼,并且身边随时携带糖块或者小糕点,一旦有不舒服,及时补充糖分。 第六、高血压的病人通常会伴有超重或肥胖,这类病人中运动时要注意增加运动的总量(时间延长\频率增多),即增加总热量的消耗,并同时降低总热量的摄入(少吃),以帮助减轻体重。 第七、因为屏气的动作会使血压升高,因此,高血压的病人在进行抗阻训练的过程中,尽量避免屏气的动作,注意在用力的时候呼气,放松的时候吸气,保持连贯流畅的呼吸。 第八、运动前后注意监测血压,如果安静时收缩压即已大于180mmHg,或舒张压大于105mmHg,应暂停锻炼。因为有氧运动对于血压的降低作用的效果是比较迅速的,所以,运动后血压较运动前血压略下降是正常现象。 第九、我国传统的一些体育手段,如太极拳、八段锦、降压舒心操等,对降压的效果更好,也可以进行。